Dorința sexuală diminuată la bărbați – Ghid clinic CBT/REBT pentru evaluare și intervenție

I. Protocol de evaluare clinică integrată

1. Evaluare medicală (urolog/endocrinolog/medic de familie):

- Analize hormonale: testosteron total și liber, SHBG, prolactină, TSH, FT4, LH, FSH

- Glicemie, profil lipide 

- Examinare generală pentru boli cronice (diabet, afecțiuni cardiovasculare, obezitate)

- Revizuirea medicației curente (antidepresive, antihipertensive etc.)

- Excluderea bolilor cu impact asupra libidoului

2. Evaluare psihologică:

- Interviu clinic structurat (inclusiv istoric sexual, debutul și evoluția simptomelor)

- Screening pentru depresie/anxietate (PHQ-9, GAD-7)

- Chestionare de evaluare a funcției sexuale (ex. International Index of Erectile Function – IIEF, subscale libidou)

- Analiza factorilor relaționali (nivel de satisfacție, comunicare, conflict, intimitate)

II. Instrumente CBT/REBT pentru pacient și cuplu

1. Jurnal ABC adaptat pentru dorință sexuală diminuată

A – Activating Event: „Partenera mea a inițiat contact sexual aseară.”

B – Beliefs: „Nu am chef, ceva e în neregulă cu mine… Ea o să creadă că nu o mai iubesc.”

C – Consequences: Emoții – rușine, vinovăție; Comportament – evitare, răceală afectivă.

Disputa REBT:

- Dovezi pro și contra gândului „Sunt defect”

- Reformulare: „Dorința mea sexuală este influențată de mai mulți factori. Pot să explorez și să îmbunătățesc acest aspect.”

2. Fișă de lucru „Cercurile influenței”

-  Cercul biologic: hormoni, sănătate generală, energie fizică.

- Cercul psihologic: stres, oboseală mentală, credințe despre sexualitate, stimă de sine.

- Cercul relațional: comunicare, încredere, conflicte, rutine.

- Pacientul marchează cu culori zonele cu probleme și stabilește priorități de intervenție.

3. Exercițiu CBT „Scara motivațională”

- Pacientul notează pe o scară de la 0 la 10 cât de motivat este să își îmbunătățească viața sexuală.

Apoi, răspunde:

„Ce m-ar ajuta să trec de la nivelul actual la un punct mai sus?”

„Ce obstacole mă împiedică?

III. Plan de intervenție CBT/REBT – Etape

Etapa 1: Stabilizare și reducere a presiunii

- Educație sexuală corectivă (demitizarea ideii că dorința e constantă)

- Reducerea auto-criticii

- Crearea unui cadru sigur pentru discuțiile sexuale în cuplu

Etapa 2: Intervenții biologice

-  Ajustarea tratamentelor medicamentoase dacă afectează libidoul

-  Optimizarea nivelului de testosteron (medic + schimbări de stil de viață)

-  Antrenament fizic regulat pentru creșterea energiei și a încrederii corporale

Etapa 3: Intervenții psihologice

- CBT/REBT pentru corectarea credințelor disfuncționale despre masculinitate și performanță sexuală

- Tehnici de mindfulness sexual și sensate focus (focalizare pe atingere, respirație, contact emoțional)

Etapa 4: Reconstrucția intimității de cuplu

- Activități comune non-sexuale care cresc conexiunea

- Planificarea momentelor de intimitate fără presiune de performanță

- Explorarea fanteziilor și preferințelor sexuale împreună

IV. Resurse bibliografice și lectură recomandată pentru pacienți și terapeuți

Pentru specialiști:

1. Levine, S. B. (2010). Sexual Life: A Clinician’s Guide. Springer.

2. McCarthy, B., & Wald, L. M. (2015). Rekindling Desire. Routledge.

3. Perelman, M. A., & Rowland, D. L. (2018). Sexual desire disorders in men. Springer.

Pentru pacienți:

▪︎ Mănâncă, roagă-te, iubește-te – Elizabeth Gilbert (ghid psihosexual de reconectare cu propriul corp și dorință sexuală)

▪︎ Come as You Are – Emily Nagoski (adaptări pentru cupluri)