II. Priapismul clitoridian (sau clitoral priapism) - O abordare psihologică sumarizată

Priapismul clitoridian (sau clitoral priapism) este o afecțiune rară și puțin înțeleasă, caracterizată prin erecție persistentă, dureroasă și involuntară a clitorisului, fără legătură cu dorința sexuală sau stimularea erotică. Este analogul feminin al priapismului penian, dar cu implicații fiziologice și psihologice distincte.

1. Fiziopatologia de bază – scurt rezumat medical

Clitorisul are țesut erectil și un sistem vascular complex. În priapismul clitoridian apare o congestie venoasă prelungită: sângele pătrunde în țesut, dar nu se poate drena eficient. 

Asta duce la:

• senzație de presiune/pulsație continuă

• hipersensibilitate genitală

• uneori durere, iritație sau disconfort accentuat

• disociere între excitația genitală și cea mentală

2. Abordare psihologică aprofundată

A. Dimensiunea cognitivă

Femeile care se confruntă cu această problemă pot dezvolta:

• gânduri catastrofice: „E ceva grav, o să înnebunesc”, „Sunt bolnavă sexual”

• convingeri disfuncționale despre corp și sexualitate: „Corpul meu este indecent, incontrolabil”, „Sunt perversă dacă simt ceva acolo”

• rușine corporală profundă, amplificată de tabuurile sociale și lipsa de informații medicale clare

Aceste cogniții pot declanșa cicluri de anxietate – evitare – hiperobservare, care întrețin simptomul. Adesea apare și o hipervigilență corporală: pacientele devin extrem de atente la orice mică senzație genitală, ceea ce sporește percepția durerii sau excitației involuntare (asemănător tulburărilor somatoforme).

B. Componenta afectivă

• Anxietate și panică: când nu înțeleg ce se întâmplă cu propriul corp

• Vinovăție și rușine sexuală: din cauza convingerii că trăiesc senzații „inadecvate”

• Depresie: în forme cronice, unde senzațiile sunt percepute ca intruzive și invalidante

• Disociere: unele paciente se detașează mental de zona genitală, mai ales dacă au istoric de abuz sexual sau traume corporale

C. Dimensiunea comportamentală

• Evitarea hainelor strâmte, atingerii propriei zone genitale, intimității

• Încercări compulsive de „calmare” prin răcire, presiune, chiar automutilare

• Comportamente de izolare și dificultăți în relații intime

D. Psihodinamică posibilă (când e relevantă)

La unele femei, priapismul clitoridian poate activa conținuturi inconștiente:

• Conflicte legate de sexualitate refulată

• Ambivalență față de dorință și control

• Asocieri traumatice legate de senzații genitale

3. Factori declanșatori sau întreținuți de medicație psihiatrică

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) (ex: sertralină, fluoxetină) – pot deregla echilibrul serotonină-dopamină, afectând excitabilitatea genitală

Antipsihoticele – prin efectele asupra dopaminei, prolactinei și tonusului vascular

Medicația cu efect alfa-blocant – poate afecta circulația sângelui în zona genitală

Atenție: în multe cazuri, simptomul apare după modificarea sau întreruperea tratamentului psihiatric, ceea ce sugerează o dereglare neurovasculară temporară.

4. Tulburări psihologice asociate frecvent

• Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) – prin hipervigilență și somatizare

• Tulburări somatoforme / somatizări sexuale

• Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) – mai ales cu componentă de abuz sexual

• Tulburări afective (depresie) – unde simptomul este perceput ca „pedeapsă corporală”

• Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) – când apare ruminația sexuală involuntară

5. Model explicativ integrativ CBT + REBT

A = Stimul activator: senzație genitală involuntară (durere, pulsație, congestie)

B = Belief/Credință: “Dacă simt asta, înseamnă că nu sunt normală/sunt defectă ”

C = Consecință: panică, rușine, evitare

D = Disputare: “Ce dovezi am? E o reacție fiziologică, nu o alegere. Nu mă definește.”

E = Efect emoțional: acceptare, calm, toleranță

6. Rezumat psihologic

Priapismul clitoridian este mai mult decât un simptom fizic: este o experiență psihosomatică intensă, în care corpul feminin „vorbește” printr-o formă de excitație autonomă, deseori în conflict cu imaginea de sine, convingerile sexuale și traumele nerezolvate.