Sindromul Korsakoff - O analiză psihologică explicativă

 1. Definiție și încadrare clinică

Sindromul Korsakoff este o tulburare neuropsihiatrică severă, care face parte din spectrul tulburărilor amnestice și este caracterizată prin afectarea profundă a memoriei recente, cu dificultăți majore în formarea de noi amintiri (amnezie anterogradă), acompaniate de amintiri false (confabulații) și, adesea, de amnezie retrogradă.

Este considerat forma cronică și ireversibilă a encefalopatiei Wernicke-Korsakoff, un sindrom neurologic care apare frecvent la persoane cu deficit sever de tiamină (vitamina B1), în special la consumatorii cronici de alcool.

2. Manifestare clinică

• Simptome cognitive și neuropsihologice:

》Amnezie anterogradă (incapacitatea de a forma noi amintiri);

》Amnezie retrogradă (pierderea amintirilor deja formate, în special cele recente);

》Confabulații – crearea involuntară de povești false pentru a „umple golurile” de memorie;

》Dezorientare temporală și spațială;

》Atenție și concentrare diminuate;

》Afectare executivă moderată (dificultăți în planificare, flexibilitate cognitivă);

》Anosognozie – lipsa conștientizării propriei tulburări de memorie.

• Simptome asociate (din faza acută – encefalopatie Wernicke):

》Confuzie globală;

》Ataxie (tulburări de mers);

》Nistagmus, oftalmoplegie (paralizie oculară parțială);

》Letargie sau stare confuzională severă.

3. Cauze și factori de risc

• Cauza principală:

》Deficiența severă și cronică de tiamină (vitamina B1), care afectează funcționarea sistemului nervos central, în special în structuri implicate în memorie (hipocamp, talamus, corpii mamilari).

• Factori de risc:

》Alcoolism cronic (cea mai frecventă cauză);

》Malnutriție severă;

》 Boli gastrointestinale cu malabsorbție (ex. boala Crohn, intervenții bariatrice);

》 Anorexie nervoasă;

》 Infecții cronice (ex. HIV, tuberculoză) cu malnutriție asociată;

》 Terapie de dializă sau tratamente oncologice fără suport nutritiv adecvat.

4. Criterii de diagnostic (DSM-5 / ICD-11)

• DSM-5: Tulburare amnestică indusă de o substanță (alcool) sau de o altă condiție medicală:

A. Afectarea semnificativă a memoriei recente (de învățare și reamintire a informațiilor); 

B. Prezența confabulațiilor și a dezorientării temporale; 

C. Simptomele interferă cu funcționarea socială, profesională sau în alte domenii importante; 

D. Nu apar exclusiv în contextul unei delirium;

E. Istoric de consum cronic de alcool sau afecțiuni care compromit metabolismul tiaminei.

• ICD-11: 6D83.0 – Sindrom amnestic indus de alcool (Korsakoff):

》Memorie profund afectată;

》Capacitate intelectuală relativ păstrată în alte arii cognitive;

》 Durată mai mare de 1 lună;

》 Asociere frecventă cu istoric de encefalopatie Wernicke.

5. Comorbidități frecvente

》Dependență de alcool / Tulburare de consum de alcool;

》Depresie majoră (reactivă la pierderea autonomiei);

》 Tulburări cognitive ușoare sau demență alcoolică;

》Neuropatie periferică;

》Boala hepatică alcoolică (ciroză);

》Tulburări de personalitate și tulburări afective secundare.

6. Terapie și tratament

A. Intervenție medicală (urgentă):

》Administrarea imediată de tiamină i.v. sau i.m., înaintea oricărei perfuzii cu glucoză;

》Corectarea nutrițională globală (vitamine B, magneziu, proteine);

》Tratament pentru sevraj alcoolic, dacă este cazul;

》Monitorizarea electroliților și a funcțiilor hepatice.

B. Intervenție psihologică și neuropsihologică:

》Psihoterapie de suport și intervenții psihooeducaționale:

》Validarea confuziei pacientului și lucrul cu anxietatea legată de pierderea memoriei;

》Explicarea naturii afecțiunii și sprijin emoțional pentru pacient și familie;

》Încurajarea unui mediu predictibil, clar structurat.

》Terapie ocupațională și intervenții cognitive:

》Stimulare cognitivă ghidată și orientare în timp și spațiu (ex. calendare, jurnale, afișe vizuale);

》Repetiție și rutină pentru formarea unor noi automatisme comportamentale;

》Încurajarea utilizării de strategii compensatorii (liste, alarme, carduri cu instrucțiuni etc.).

》Terapie sistemică (pentru familie):

》Sprijin și educație pentru aparținători;

》Managementul frustrării și al burnout-ului îngrijitorilor;

》Crearea unui plan de îngrijire pe termen lung.

7. Prognostic

Prognosticul în Sindromul Korsakoff este adesea rezervat, iar recuperarea completă este rară. Îmbunătățiri parțiale pot apărea dacă tratamentul este aplicat precoce și cuprinde:

》Administrarea de tiamină;

》Abstinența totală de la alcool;

》Reabilitare cognitivă intensă.

Însă, în multe cazuri, tulburările de memorie persistă pe termen lung, necesitând îngrijire continuă, suport familial și adaptarea mediului de viață.

8. Concluzie terapeutică

Sindromul Korsakoff este o formă gravă de deteriorare neurocognitivă cu etiologie metabolică, care reflectă impactul profund al deficienței de tiamină asupra funcției cerebrale. Managementul său necesită o abordare interdisciplinară, combinând tratamentul medical, intervenția psihologică, suportul familial și reabilitarea neurocognitivă.

Intervenția timpurie și conștientizarea acestui sindrom în rândul profesioniștilor din sănătate mintală pot preveni complicații ireversibile și pot contribui la menținerea calității vieții pacientului.